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走路時腰腿痛,休息一下就能好?醫生:可能因為這個

2020-12-18  唯小骨

很多上了歲數的人,特別是60歲以上的人群,經常會有腰腿疼痛的問題。

但是在諸多問題當中,有一種特殊的疾病,在走路的時候會出現腰疼腿疼,但是稍稍休息一下,或者把腰向前彎,這種疼痛就會緩解。

很多中老年人都會有這種問題,但大多數人都不知道為什么。

隨著病情的逐漸加重,走路的距離會越來越短。甚至很多人走二三十米路就會因為疼痛難忍,需要停下來。

其實這不是什么罕見疾病,而是退行性腰椎管狹窄癥。

47.2%的中老年人

椎管相對狹窄


退行性椎管狹窄癥不是什么罕見疾病。很多都是后天退變因素導致的,比如關節突關節增生和韌帶增厚是常見的幾種原因。

這些原因共同導致了椎管狹窄或者神經根管狹窄。因為骨性結構的空間變窄了,所以在其中走行的神經就受到了壓迫。

于是乎,癥狀就出現了,最常見的癥狀就是在行走的時候,會逐漸出現腰疼和腿疼,這種疼痛會在休息之后逐漸緩解。

很多患者因為疼痛難忍,所以就需要坐下來或停下來休息一會兒。等疼痛緩解之后再繼續前行。

這種行為在臨床中稱為間歇性跛行,對于腰椎管狹窄癥的診斷是很有意義的。

另外比較常見的疼痛都是坐骨神經疼痛為主。

主要的疼痛可以分布在下腰部,而且會向臀部后方放射,經常會出現大腿后外側,小腿外側疼痛。

無論是何種疼痛,在咳嗽或打噴嚏甚至排便的時候,都會出現疼痛加重的情況,這是因為如果腹壓增大會導致腦脊液壓力增高,所以疼痛也就增加了。

但是,所有減輕坐骨神經受壓的姿勢都可以緩解疼痛,比如彎腰屈曲髖關節或者屈膝。

腰椎管狹窄的人

真的很多嗎?


經過測量,我們生活中腰椎管狹窄的人,確實不在少數。臨床中把腰椎管狹窄分為相對狹窄和絕對狹窄。

當椎管直徑小于12毫米的時候,我們稱之為相對狹窄,是一種比較輕的狹窄。

這種情況在人群中的發病率是22.5%。但是需要注意,在60歲以上人群中出現相對狹窄的概率可以達到47.2%。

而更為嚴重的一種叫做絕對狹窄,這個時候主管直徑就已經小于10毫米了。

雖然在人群中發病率只有7.3%,但是在60歲以上人群中,已經達到了19.4%,

換句話說,只要到了60歲,每五個人中就有一個是腰椎管絕對狹窄。

這種疼痛能治嗎?


腰椎管狹窄癥患者其實很痛苦,因為這種疼痛非常難以忍受。而且可以明顯地限制患者的行動范圍,往往走一段路之后,疼痛就非常劇烈了。

但是這并不代表這種疾病沒有辦法治療。

對于患者的癥狀輕重,可以選擇不同的治療方案。

有文獻報道,臥床休息3-4周是可以有效緩解下腰痛的,但是因為臥床所帶來的風險也不小,所以很多醫生更會建議患者進行1周臥床休息,最多不要超過兩周。

主要的治療方式分為以下幾種:

1.藥物治療

雖然指南中提到了很多藥物,比如降鈣素肌注,鮭魚降鈣素鼻噴,甚至可以考慮使用甲鈷胺這類神經營養藥物,但總體來說效果都很有限。

即使應用非甾體抗炎藥物也僅僅是對癥止痛而已。如果想通過口服藥物完全治愈還是很不現實的。

2.理療和運動

雖然藥物的作用很局限,但是臨床中也可以通過理療和運動療法來改善患者的狀態。比較常用的方式是牽引,針灸以及電刺激和經皮電刺激,雖然選擇方式很多,但是每個患者的敏感度不一樣,不一定哪個治療會對患者更有效。

3.硬膜外注射類固醇

這種方式就是在椎管里面注射一些藥物,這些藥物可以有效地改善神經癥狀。但是研究表明,也只有在兩周到六個月之內的短期有效。

4.緊身腰圍

其實可以讓患者佩戴腰圍行走。文獻報道,佩戴腰圍之后,患者的行走距離可以顯著延長,因為這可以減少患者的腰部疼痛。

但是需要注意這種方法也是治標不治本,去除腰圍之后療效就維持不住了。

5.手術治療

對于嚴重的腰椎管狹窄癥患者來說,手術治療是非常有效的。特別是對于下肢癥狀為主的患者,如果不伴有腰椎失穩只進行減壓手術就夠了。

而且,手術并不限定年齡。很多75歲以上的患者仍然建議進行手術治療,術后的效果也都比較滿意。

總結


腰椎管狹窄癥在生活中其實并不罕見,很多中老年人都有這類問題。只是沒有系統性的檢查和治療。

在生活中如果有腰腿疼痛的癥狀,一定要注意一下是不是腰椎管狹窄導致的。

其實對于治療來說預防更為重要。

建議患者保持正確的坐姿和站姿。而且要避免長期彎腰負重的動作,特別是要學會正確的彎腰和搬重物的技巧,盡量下蹲,讓腿部發力,而不是讓腰背肌發力。

總之要善待自己的腰,畢竟腰疼不是病,疼起來真要命。


參考文獻

[1]王寶劍,高景華,孫武,高春雨,魏戌,楊克新,張平,馮敏山,銀河,梁龍,王源,張靜茹.退行性腰椎管狹窄癥:NASS循證醫學指南解讀[J].天津中醫藥大學學報,2020,39(04):398-402.

[2]徐佳隆,吳建軍.退行性腰椎管狹窄癥的治療研究進展[J].局解手術學雜志,2020,29(10):843-847.

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