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姐弟先后被狗咬,姐姐未打疫苗腦死亡?反轉來了,最后一點很重要!

2020-12-17  常笑健康


    近日,杭州女孩因未打狂犬疫苗昏迷事件在網上持續發酵。

    杭州市蕭山區疾控中心的簡報中說明,因家屬稱女孩姜某幾個月前曾被自家狗咬傷過,結合其腦影像等表現,醫院考慮狂犬病可能。

    浙江杭州蕭山區疾病預防控制中心簡報

    姜某家今年3月曾從外撿回一只流浪狗,因4月該犬出現亂咬犬籠等異常情況,持續約2天后,他們將該犬丟棄,不知去向。今年5月他們從朋友處帶回一只小狗飼養,9月該犬曾咬傷女孩姜某的弟弟(及時注射狂犬病疫苗),姜某曾向家長說起自己在7月也曾被該犬傷過,但未被重視,故未處理傷口。

    父親稱因為女兒告知被狗傷時是兩個月后,“被狗舔了手指上的倒刺,未出血”,未注射過狂犬病疫苗但無異常表現,以“十日觀察法”來看沒有大問題,所以沒有上心。

    雖然網傳女孩子已經處于腦死亡狀態,但是女孩父親表示“醫生從未宣布過女兒已經腦死亡,目前是昏迷”,而且據女孩父親稱,醫生檢查出十幾種病,并不確定是狂犬病,也可能是病毒性腦炎。目前也有專家表示,整個事件其實可能根本與狂犬病無關。


    難下定論,為什么病例可能不是狂犬???


    我國狂犬病研究的權威專家之一嚴家新在他的公眾號(獨輪車上的博導)發表觀點,他懷疑此病例不是狂犬病,最重要的依據可舉出3條:

    1. 狂犬病毒的來源:此病例違背了狂犬病的十日觀察法的原理。

    原報導:今年5月患者家從朋友處帶回一只小狗飼養,今年9月,狗咬傷了男孩(及時注射狂犬病疫苗),而去世的女孩曾向家長說起自己在7月也曾被該犬傷過,但未予重視,未注射狂犬病疫苗。該犬未注射過狂犬病疫苗,無異常表現,在患者發病后該犬已被丟棄,現不知去向。

    女孩7月被犬傷后,狗至少活到9月才咬傷男孩。根據十日觀察法,有傳染性的狗必然在十天內發病并在隨后數天內死亡,如能活到9月,它在7月時不可能有傳染性。

    此病例違背了狂犬病的十日觀察法的原理,不大可能是狂犬病。

    2. 狂犬病的診斷:此病例的確診證據尚不充分。

    只有實驗室檢測才能確診狂犬病??袢嶒炇以\斷的金標準是在尸檢時,通過熒光抗體(FA)試驗檢測到腦組織中存在狂犬病毒抗原。

    此病例的臨床癥狀不典型,但有實驗室檢測的證據:

    原報導:11月17日采集患者唾液、腦脊液等標本,送華大基因進行高通量基因檢測,19日華大基因報告從患者唾液標本中檢出狂犬病病毒基因序列,確診為“狂犬病”。

    如果臨床癥狀比較典型,再加上任何一條實驗室診斷的證據,就可確診狂犬病。但如果沒有臨床診斷證據,又不符合狂犬病實驗室診斷的金標準,則僅依靠一項實驗室檢測的結果是不能確診狂犬病的。

    3. 狂犬病的預后:狂犬病發病后通常在半月內死亡,從無引起腦死亡并長期成活的先例。

    原報導:患者自(11月)13日開始逐漸進入昏迷狀態,16日開始出現瞳孔散大,目前(一個月后)已處于腦死亡狀態。

    嚴家新表示,此病例很可能根本與狂犬病無關。如能及早有權威的結論,則可避免誤導廣大群眾,產生不必要的恐慌和盲目的行動。


    “十日觀察法”,也并不能盲目依賴


    其實從目前來看,女孩是否被確診為狂犬病病例并無定論,病毒的源頭也無法確定,但女孩“7月被狗舔了倒刺”后沒有引起足夠重視,都是釀成悲劇的重要因素。而女孩父親單純以十日觀察法來確定女孩的安全,也不是非??茖W的做法。

    很多人知道“十日觀察法”,但是大多數人都是一知半解,甚至是盲目依賴。

    十日觀察法是世界衛生組織推薦的狂犬病防治方法,是指被可疑的瘋動物(狗或貓等)咬傷、抓傷后,將動物系留觀察十天在狂犬病流行的疫區需要先注射疫苗再觀察),如果動物在十天的觀察期內保持健康,或經可靠的實驗室診斷技術證實動物不攜帶狂犬病病毒,則可以停止注射剩下的疫苗。

    “十日觀察法”并不是指被咬傷后“什么都不做,只把咬人的貓狗關起來觀察十天,動物沒事了人就沒事”,因為如果十天后狗死了,你注射疫苗就晚了。被動物咬傷后應立即接種疫苗,如果10天一過,動物仍然健康或確診病毒陰性,那么傷者的疫苗預防才可以終止。



    而且,采用“十日觀察法”,必須具備三個條件:

    01

     “十日觀察法”僅限于家養的犬、貓和雪貂,且傷人動物需有2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史;

    02

    “十日觀察法”要考慮眾多因素,如:暴露地區的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。

    03

    暴露后預防處置應立即開始,如有可能,應對可疑動物進行識別,隔離觀察(外觀健康的犬或貓)或安樂死后進行實驗室檢測,在等待實驗室結果或觀察期內,應繼續進行疫苗的暴露后預防接種......



    是否可以采取“十日觀察法”,必須具備以上3點要求,才可以采用,同時必須在暴露后及時接種狂犬疫苗第一劑后,再進行“十日觀察法”。

    國外大多寵物被免疫過,而國內動物大多沒免疫。國際上公認犬只免疫率達到70%以上才能有效控制狂犬病的流行,然而調查表明,我國大部分地區的犬、貓免疫率極低,農村地區犬只免疫率僅為10%至20%,貓則幾乎沒有進行過免疫。

    以中國目前的國情來看,“十日觀察法”并太不可行。


    被貓狗咬后,怎么處理最科學安全?

    《2019年全國法定傳染病疫情概況》顯示,我國全年狂犬病共發病290人,死亡276人,致死率極高??袢‰m然發生率低,但是一旦發生就是致命的病毒性傳染病。

    像杭州這個女孩,在被狗傷后應及時打狂犬疫苗,阻斷即使是很小概率但仍可能發生的危險事件;即使女孩沒有第一時間接種疫苗,在家長知道后也應該盡早帶女孩去打疫苗,一般是只要在沒發病前全程注射狂犬疫苗產生抗體都是有效的。

    在被貓、狗等動物致傷后,了解如何進行緊急處理從而阻斷狂犬病毒,非常必要。

    被動物咬傷后如何處理傷口?

    應及時到醫院處理傷口,或先自行用肥皂水對傷口進行反復徹底清洗干凈,然后盡快到衛生防疫部門注射狂犬疫苗。被咬的傷口不宜包扎和縫合,盡可能讓傷口暴露。咬傷后,注射越早,免疫效果越好,獲得保護的機會越大。

    動物咬后皮膚未傷,只有牙印是否需要注射狂犬疫苗?

    有時雖然看不到有皮膚損傷,實際上牙印就意味著肉眼難以覺察的皮膚損傷,狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。因此,應立即對被咬部位進行消毒處理用肥皂水徹底清洗有牙印的部位,并注射狂犬疫苗。

    狂犬病疫苗需要接種幾針?

    狂犬疫苗注射有五針注射法及四針三次注射法,最常見的是五針注射法,具體接種流程如下:

    對一般咬傷,即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐,應于0(第1天,注射當天)、3(第4天,以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿,兒童用量相同。

    應對嚴重咬傷,除應按上述方法注射該疫苗外,應于0、3天注射加倍量疫苗,并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必在疫苗全程注射完畢后,再加強注射2-3針疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。

    注射疫苗后再次被咬傷是否還需注射?

    被動物咬傷、抓傷后,全程注射狂犬疫苗,這時機體就產生抗狂犬病的抗體,但這種有效的抗體維持時間較短,如果這次咬傷距離前次注射疫苗在3-5個月內,加強2針就可以了。若已超過6個月以上,就應該再重新全程注射。

    本文圖片來源網絡

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