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你脹氣、我潰瘍、他胃癌,我們都有“幽門螺桿菌”

2020-12-16  春雨醫生
    日常生活中,很多人會有噯氣、反酸、腹脹等腸胃問題,我們通常以為這是自己飲食不規律或經常熬夜導致的偶爾不適:多喝熱水就好了。

    (圖源網絡,侵刪) 

    但實際上,這很有可能是幽門螺桿菌在作怪!作為近年來混得風生水起的“網紅細菌”,它不但成功引起了世衛組織的重視(2017年,世界衛生組織將幽門螺旋桿菌定義為Ⅰ類致癌因子),還讓一批無良商家蹭熱度賺了一波智商稅(如殺幽牙膏)。
     
    今天,春雨君就來給大家科普一波:幽門螺桿菌持續感染會有哪些后果?沒有癥狀的幽門螺桿菌感染還要不要治療?根治后會不會再次感染幽門螺桿菌?
     

    “太長不看”版:

    1.在世界范圍內,幽門螺桿菌的感染率都很高,平均值在50%左右

    2.幽門螺旋桿菌主要的傳播途徑為口-口傳播和糞-口傳播

    3.大多數感染者是沒有癥狀的

    4.不管有沒有癥狀,一旦發現感染幽門螺桿菌,最好接受根除治療

    5.目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯,周期10~14天


    幽門螺桿菌與諾貝爾獎

     
    1982年,澳大利亞科學家巴里·馬歇爾(B.J.Marshall)和羅賓·沃倫(J.R.Warren)從慢性胃炎病人的胃黏膜中首次分離并成功培養幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, 簡稱Hp),他們也因此獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。
     
    只是這樣描述,你可能會說:不是吧阿Sir,只是發現一種細菌,就拿到諾貝爾獎了?

    (圖源網絡,侵刪)
     
    不要小瞧幽門螺桿菌的威力。Hp的發現是20世紀后期胃腸病學領域的重大事件, 開啟了胃微生物學的新時代,它革命性地改變了世人對胃病的認識及治療理念,現已證實Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關淋巴樣組織 (MALT) 淋巴瘤的主要病因。
     
    幽門螺桿菌是一種呈螺旋狀或S形、微需氧的革蘭陰性桿菌,與其他致病菌不同的是,它非?!皩G椤?,就喜歡定居在人胃黏膜層表面,人是幽門螺桿菌唯一的宿主。

    (圖源網絡,侵刪)
     
    在世界范圍內,幽門螺桿菌的感染率都很高,平均值在50%左右。其中發展中國家Hp感染率較高( 55%->95%) ,發達國家則較低。
     
    在我國,由于地域廣闊,不同地區之間的Hp感染差異較大。如在我國東南沿海地區,幽門螺桿菌感染率約在40%-50%,而在西藏、甘肅等地,幽門螺桿菌感染率能達到70%以上。
     
    而且吧,幽門螺桿菌還喜歡“宿主從娃娃抓起”,許多人的感染都是在兒童期 (10歲以前) 獲得的,而Hp一經感染, 若不采取根除治療, 將終生攜帶。

    (圖源網絡,侵刪)
     
    攜帶有幽門螺桿菌的人群是最主要的傳染源,目前認為幽門螺旋桿菌主要的傳播途徑為口-口傳播和糞-口傳播。
     
    口-口傳播比較好理解,如家人、朋友共餐時未采用公筷、未進行分餐,爺爺奶奶將飯嚼碎后喂孩子,父母對嬰兒的親吻,愛人之間的親吻都可能造成幽門螺桿菌的傳播。
     
    糞-口傳播......當然也不是你想的那個樣子!

    (圖源網絡,侵刪)
     
    食用了被排泄物污染了的水源和食物,及上完廁所后不洗手均可造成幽門螺桿菌的傳播。比如你在水庫池塘野泳的時候,發現上游就有個“野廁”的喝進去的水是全惡心吐了,一起進去的幽門螺桿菌可能就定居了。
     

    大多數人感染后無癥狀

     
    幽門螺桿菌之所以能遍布世界各地,不僅在于它能于胃酸中存活,還在于它們普遍比較“茍”。
     

    (圖源:《王者榮耀》)

    幽門螺桿菌感染患者可能會出現上腹不適、疼痛、進食后飽脹、反酸、暖氣、食欲減退等癥狀,嚴重者表現為周期性、慢性、節律性上腹痛及上消化道出血等,但大多數感染者其實是沒有癥狀的(70%)。
     
    從預防胃癌的角度來說,即使沒有癥狀,一旦發現感染幽門螺桿菌,也最好是接受正規的根除治療。
     

    (圖源網絡,侵刪)

    幽門螺桿菌持續感染可導致胃黏膜組織出現白細胞、中性粒細胞等炎癥細胞的集聚,進一步形成活性氧自由基,造成胃黏膜壞死,引發胃炎、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等一系列胃腸疾病,甚至胃癌。
     
    尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣(如酗酒、抽煙)、長期服用非甾體藥物等人群,屬于胃癌的高危群體,更應該進行幽門螺桿菌的根除治療。
     

    (幽門螺桿菌與胃部不適/圖源:123RF)

    要想知道自己有沒有幽門螺桿菌感染,可以去醫院專門檢測,或體檢的時候加一個“幽門螺旋桿菌檢測”,通過碳13/14呼氣試驗,結果為陽性即為感染。
     

    根治后會再復發,治療沒有意義?

     
    目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗生素),治療時間約為10~14天,90%以上的幽門螺桿菌感染都可以被根除。
     
    (圖源網絡,侵刪)

    需要點明的是,指望“殺幽牙膏”來根除幽門螺桿菌是非常不現實的事情。畢竟牙膏只是在口腔里chua chua chua,又吃不到胃里去,即使有少量幽門螺桿菌被反酸帶到了口腔里,那也只是“蝦兵蟹將”而已,牙膏根本撼動不了幽門螺桿菌的大本營。
     
    醫學上使用四聯療法,短期服用鉍劑的安全性很高,短期服用質子泵抑制劑也很少有不良反應,但服用抗生素可能會出現一些不適。
     
    目前推薦的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等,不同的抗生素會有不同的不良反應。
     
    如甲硝唑+四環素會引起惡心、嘔吐,阿莫西林+呋喃唑酮會引起消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹,克拉霉素+甲硝唑會引起口苦、金屬味、舌苔厚膩等。
     
    很多人擔心幽門螺桿菌感染率這么高,即使自己扛過了兩周的不良反應,根除了幽門螺桿菌,出去聚了個餐吃了個飯,不是又感染了嗎?
     

    (圖源網絡,侵刪)

    這種擔心不無道理,但實際上感染根除后的復發率并不高。幽門螺桿菌比較“欺軟怕硬”,大多數人都是在兒童期感染的,成年人其實是不易感群體。有研究表明,幽門螺桿菌感染根除之后的復發率比較低,只有1.7%-2.8%。


    總之,感染幽門螺桿菌雖然可能沒有癥狀,但一定存在慢性活動性胃炎,不管是出于疾病預防還是控制傳染的角度,一旦發現感染幽門螺桿菌,沒有特殊的身體原因的話,都應該進行根除治療。家庭成員之間最好也進行分餐制,尤其是大人不要對小孩子進行咀嚼喂飯,既不衛生也不健康。
     
     
     
     

    編輯:春雨醫生

    考文獻:

    [1]石樂琴,鄭榮梁,王秉瑞.幽門螺桿菌[J].微生物學免疫學進展,2007(03):51-68.

    [2]張田勘. “殺幽牙膏”向消費者立了一道假靶子[N]. 中國青年報,2020-11-20(002).

    [3]嚴天連.兒童幽門螺桿菌感染相關疾病的研究進展[J].國際兒科學雜志,2020,47(11):783-786.

    [4]王儒.幽門螺桿菌根除與胃癌防控[J].江蘇衛生保健,2020(11):50-51.

    [5]國家消化系統疾病臨床醫學研究中心(上海,國家消化道早癌防治中心聯盟,中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, 等.中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J].中華健康管理學雜志,2019,13(4):285-291. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.04.004.

    [6]麥日耶木姑麗·艾山,陳志芬.根除幽門螺桿菌在預防胃癌中的臨床意義[J].武漢大學學報(醫學版),2020,41(01):65-69.

    [7]Malaty HM, Kumagai T, Tanaka E, et al.Evidence from a nine-year birth cohort sudy in Japan of transmission pathways ofHelicobacter pyloriinfection〔J〕.J Clin Mico 2000, 38:1971-1973.


    版權聲明:本文為原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯系reading@chunyu.me

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