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中國每3分鐘就有一人因它死亡,但大部分被發現已是晚期

2020-11-13  春雨醫生

    作者:黃兆偉(消化內科主治醫師)

    根據2018年2月國家癌癥中心最新發布的全國癌癥統計數據顯示:中國是世界上食管癌發病率、死亡率最高的國家之一,平均每3分鐘就有一個中國人因食管癌而死亡。

    然而相比于肺癌、胃癌這種發病率更高的惡性腫瘤,食管癌往往并沒有受到太多人的重視。

    我國中部地區食管癌高發

    食管是連接下咽部到胃的細長通道,食物就是通過食管從口咽部進入胃的。食管癌就是起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤,可以發生在食管的任何一個部位,食管中段最多,下段次之,上段最少。

    食管癌發病男性多于女性,40歲以上患者居多,有種族和地區聚集傾向。我國中部地區是食管癌的高發地區,包括河南、河北、山西等省部分地區的太行山脈一帶。

    哪些原因會導致食管癌?

    很遺憾,食管癌的確切病因仍舊尚未完全清楚,但可以知道,食物中致癌物質的刺激和某些理化因素是重要原因。同時,酗酒、吸煙、基因突變、遺傳因素、食物中微量元素和礦物質的缺乏等,也在食管癌的發生過程中扮演了重要角色:

    1、亞硝胺類物質和真菌霉素

    許多動物實驗已經證實,近30種亞硝胺能誘發實驗動物的腫瘤。在我國食管癌高發區的研究表明,當地酸菜食用量和食管癌發病率呈正相關。當地居民喜愛的酸菜中含有大量真菌和硝酸鹽、亞硝酸鹽,這些真菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,還能增強亞硝胺的合成。而維生素A、C、E和鉬、硒等微量元素的缺乏可以加強硝酸鹽類物質的致癌作用。

    2、食管疾病、食管損傷和食物刺激作用

    在腐蝕性食管損傷、食管-賁門失弛緩、反流性食管炎的患者中,食管癌的發病率較其他人群要高。胃食管反流病中的Barrett食管,癌變率也比同齡對照人群高30-125倍。

    在生活習慣中,包括長期食用過燙、粗糙的食物,缺乏蛋白質,缺乏新鮮蔬菜和水果,吸煙,嗜酒等在內的一系列因素都和食管癌發病有關。

    常吃燙食、常喝燙飲會造成食管損傷,提高患食管癌的幾率

    (圖片來源:123RF圖庫)

    3、遺傳因素

    食管癌發病有明顯的家族聚集傾向,在癌癥高發家族的研究中可以發現抑癌基因的點突變以及外周血淋巴細胞染色體的畸變。

    很多食管癌被發現時已是晚期

    比較悲劇的是早期食管癌癥狀一般不明顯,所以容易被忽視,結果導致發現時已是晚期。

    早期食管癌主要表現為胸骨后不適、燒灼感或疼痛、咽下食物時有時局部有異物感或摩擦感,有時吞咽時有停滯感。除此之外還可能伴有上腹部不適、呃逆、噯氣等非特異性癥狀。這些癥狀時輕時重,持續時間長短不一,少數食管癌患者甚至可以沒有任何明顯癥狀。

    當疾病發展到后期,腫瘤累及范圍逐漸增大,食管截面被阻塞的面積越來越大,就出現了典型的食管癌癥狀,即進行性加重的吞咽困難,由固體食物咽下困難漸漸發展到液體食物也難以咽下。這是絕大多數患者就診時的主要癥狀,卻也是疾病較晚期的表現。

    除此之外,腫瘤增生造成食管梗阻會引起反流和嗆咳;腫瘤浸潤造成的炎癥和潰瘍會引起胸腹部疼痛;腫瘤侵犯胸主動脈可以導致致死性的大出血;腫瘤侵犯附近神經會引起聲音嘶啞和呃逆;腫瘤壓迫氣管會引起氣急干咳,直接侵犯氣管會引起食管氣管瘺。

    進行性加重的進食困難伴隨著腫瘤的逐漸生長,使得患者的營養狀況不斷惡化,出現消瘦、貧血、營養不良和惡病質,如果不及時有效治療,很快就會死亡。

    食管癌的診斷治療要趁早

    依靠臨床表現和輔助檢查,食管癌的診斷并不困難。

    內鏡檢查和病理活檢是食管癌診斷的首選方法,食管鋇餐、食管CT和超聲內鏡也是有效的檢查手段,脫落細胞學檢查則可以用于食管癌的篩查。

    內鏡檢查是食管癌診斷的首選方法之一

    (圖片來源:123RF圖庫)

    出現癥狀又未經治療的食管癌患者,生存期一般不超過1年。因此明確診斷后,下一步要做的就是抓緊時間治療。食管癌的治療方法是外科手術與放化療結合的綜合治療:

    1. 手術。早期食管癌的手術切除率可達100%,術后5年生存率達到90%,10年生存率達60%。因此只要心肺功能良好、腫瘤沒有侵犯食管鄰近結構、沒有惡病質和遠處轉移,食管癌治療還是首選手術切除。

    2. 放療。食管癌主要是鱗狀細胞癌,對放療敏感。早期、中期患者不愿手術或因身體原因不能手術的,晚期患者沒有發生遠處轉移的,都可以接受放療。

    3. 化療。化療常用于不能手術或放療的晚期患者,效果雖不滿意,卻是目前對全身轉移唯一有效的方法。目前的推薦方案據報道有效率在20%-50%之間。

    4. 內鏡治療。對于病灶直徑小,浸潤深度未達到黏膜下層的食管癌,可以在內鏡下行黏膜切除術,也可以鏡下放置食管支架來緩解梗阻癥狀。

    總之,食管癌治療的關鍵在于早期診斷,治療效果和預后與確診時疾病的進展程度密切相關。早期食管癌根治后預后良好,5年生存率可以達90%以上。

    預防食管癌,從這2點入手

    一是改善生活習慣和條件。戒煙限酒;不吃不新鮮和霉變的食物,不吃過燙的食物;改良疾病高發區土壤缺乏微量元素和水質污染的問題;使用維生素、葉酸治療食管上皮增生等食管癌的高危因素。

    二是科普相關知識,做好易感人群的監測和篩查。即使是健康無癥狀的人群,40歲以后也最好每1-2年接受一次胃鏡檢查。對于年齡在50歲以上(食管癌高發區提升到40歲以上),出現進食后胸骨后停滯感或咽下困難的,應該及時去醫院做相關檢查,以免延誤診治。

    題圖來源:123RF圖庫

    版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯系reading@chunyu.me

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